04 | 12 | 2016

Акт відмова від медичного огляду

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 4.00 (1 Голос)

Акт відмови від медичного огляду

 

Акт відмови від медичного огляду

АКТ ФІКСАЦІЇ ВІДМОВИ

від добровільного проходження медичного огляду.

м. ________________________ „____”____________20__ р.

Ми,

1.  _________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

2.  _________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

3.  _________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

склали цей акт фіксації відмови від від добровільного проходження медичного огляду

„____”__________ 20___ р. о ___год. ___хв. _________________________________________

(хто: посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

перебував на роботі у нетверезому стані, що виражалося в таких ознаках:_____________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________.

(описати: різкий характерний запах алкоголю, нерівна хода, беззмістовні та заплутані розмови, погано вимовляє слова, інше)

4. „____”_____________ 20___ р. ____________________________________ у нашій присутності

(ким: посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

______ __________________________________________________________________________,

(кому: посада, прізвище, ім’я, по-батькові)

було запропоновано добровільно і за рахунок підприємства пройти медичне обстеження на предмет підтвердження чи спростування факту перебування у нетверезому стані, від чого він у нашій присутності відмовився.

ПІДПИСИ:

_______________________________/__________________________/

_______________________________/__________________________/

_______________________________/__________________________/

Скачати Акт відмова від медичного огляду -  Акт відмови від медичного огляду


Акт відмова від медичного огляду - 4.0 out of 5 based on 1 vote

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить