АКТ Обследования бытовых условий семьи, оказавшегося (шихся) в сложных жизненных обстоятельствах
«____» ___________ 2009г. с. __________________________
Комиссия в составе: секретарь сельского совета ., участковый инспектор . инсп. по делам детей . инсп. по адресной помощи гл. врач Пожарской врачебной амбулатории
Проведено обследование жилищно-бытовых условий
Зарегистрированы по адресу.
Проживающих по адресу с.
Жильё состоит из
По данному адресу проживают:
Мать гражданского мужа :
Сын;
брат гражданского мужа:
На момент посещения в доме находились:
Условия проживания :
Отдельная комната у ребёнка (детей):
Место для сна:
Продукты питания:
приготовленная пища:
Осуществление наблюдения за состоянием здоровья будущего ребёнка (детей):
Место работы матери:
Место работы мужа(гражданского):
Родители характеризуются:
Вывод и предложения комиссии:
С актом обследования Ознакомлен: (ф. И.О.)
Подписи членов комиссии:
Секретарь Пожарского с/с
Инспектор по делам семьи и молодёжи
Специалист по адресной помощи
Участковый инспектор по Пожарскому с/с _______________
Гл. врач Пожарской врачебной амбулатории _____________
Акт обследования бытовых условий семьи, оказавшегося в сложных жизненных обстоятельствах - скачать